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导读

心脏早搏

         心脏过早搏动，简称早搏。临床以心悸，心前区不适，隶属于祖國医学“心悸”，“怔忡”，“胸痹”，“脉结代”等病名中。撰者体会本病主要表现心律不齐，符合中医脉结代之症。

 中华中医药博大精深，早在公元东汉219前张仲景的《伤寒论》对该病就有详细的治疗方法，以下是惠德堂中心店坐堂医师杨立三大夫为你分析，如何运用中医复脉汤治疗心脏早搏。

名医简介

中医世家   杨立三

        出身中医世家，自幼秉承祖业学习岐黄之术，深的祖传成为当地名医。从医50年，有着丰富的中医临床诊疗经验。对内科常见病、疑难杂症、中风（半身不遂）、慢性肠胃病、顽固性荨麻疹、失眠及妇科经、带、胎、产等症具有独特的诊治方法，且效果显著。

    擅长治疗：风湿、类风湿性关节炎、颈椎腰椎增生、腰椎间盘突出、骨质疏松等疼痛疾症。

       坐诊地址：惠德堂中心店（中心广场东侧）

       坐诊时间：每天13:30---17：00  每周日休息

   复脉汤出自温病条辩，有一，二甲复脉汤，三甲复脉汤及加减复脉汤等。主要治温病后期真阴欲竭虚风内动，症见手足蠕动，心中憺憺而动，神倦脉虚，舌绛苔少，甚或时时欲脱等。此方为治脉结代，心动悸的主方，因其能复脉定悸故名“复脉汤”。仲景治心悸，王焘治肺痿，孙思邈治虚痨，三者皆是生津润燥补虚之証。脉结代，心动悸，是心血不足心阳不振，皆属里虚証候：亦有气滞血瘀，痰湿阻滞，水气凌心所致。现将各証分型叙述于下:

        心主血脉，血之运行，赖心气推动，心阳之鼓舞。如惊恐过汗，以致心气(阳虚)神志不安，症见心悸怔忡，心中空虚惕惕而动，舌胖嫩。《伤寒明理论》曰;“其气虚者，由阳气虚弱，心下空虚，内动而为悸也”。方中参桂非重剂而不达。以桂和营通阳，以参扶正护心，资助气源，更用甘草通脉补虚，合诸药以奏宣通经脉，温阳益气，养血安神。如症兼，心区憋闷，动则加重，夜寐不安，下肢轻度浮肿，舌淡黄，苔白滑，脉结代加瓜蒌，薤白各20克，丹参，柏子仁，茯苓各30克，当归10克，五味子，半夏，川芎各12克，每日一剂，连服一周。

       诸血者皆属于心”。若阳经亏损或气血化源不足则心阴已亏，无从荣心，神浮为悸。症见心悸失眠健忘，脉细数或结或促，舌红苔少，宜滋阴益血，宁心保神。可少用桂枝或减去桂枝麻仁，加枣仁，远志，丹参，茯神，合欢草，当归各20克，柏孑仁，夜交藤各30克，每日一剂，两周为一疗程。

       病久体虚，气阴两亏，失眠不安，头晕身倦，汗出气短。心血虚则脉行不畅，心阴虚则无以鼓脉，故见心动悸，脉结代而早搏。症见胸闷痛，黎明汗出，纳差乏力，加丹参，淮小麦各30克，当归，柏孑仁各20克，附子10克，开水煎药。服之症状缓解，仍用复脉汤善後。

    《内经》曰:“肝气受于心”。
     《薛氏医案，求脏病》论“肝气通则血气和，肝气滞则心气乏”。若肝气郁结，气血不畅，气滞血瘀，心脉不通，则为早搏。并常伴胸肋闷痛，心悸气短，多梦易惊，腹满纳差，大便不畅。心电图提示频发性室性早搏二联律。脉涩而结代，舌尖黯红，有瘀点，少苔。方去人参，阿胶，加赤芍，当归各20克，桃仁，红花，远志，川芎各12克，丹参，夜交藤，山楂各30克，丹皮15克。若血瘀已清，诸症好转可再加人参，阿胶以善其后。

     “胆喜宁溢，恶烦扰喜柔和，不喜雍郁”。若起居失宜或久病失调，致胆虚气郁疏泄失职，土气被困，心火不宣，痰涎内生，痰气相搏而为早搏。证见胸闷烦惊，失眠苔腻，脉结代用复脉汤去人参，阿胶，麻仁加化桔红，香附，枳壳各20克，半夏，远志各12克，茯苓丹参，合欢草各30克，竹茹15克，服12~20剂后心悸胸闷减轻，可再加人参，阿胶，麻仁，至到诸证悉除。

      气虚血少，火郁不宣，土不利湿，肾不温化，阳虚水泛，阴乘阳位，郁遏心阳，或水停心下，上凌心宅，致心气不宁。证见心悸气短，胸闷头眩，口渴不飲，小便不利，舌淡，苔水滑，心悸咳喘，咯吐白痰，呕恶腹胀，畏寒肢冷，宜温阳化飲，振复心阳，加白术，五加皮，砂仁各12克，白芍20克，茯苓，丹参各30克，附片10克，葶苈子15克。去人参阿胶，生地黄，麦冬，麻仁。

典型病例一： 孙XX，男，58岁，住虎桥西路。有高血压，冠心病史，半月前因精神刺激，而致早搏。经治无效，转服中药。刻诊心悸咳喘，咯吐白痰，呕恶腹胀，口淡纳差，畏寒肢冷，便溏溲短，舌质微紫，苔白腻，脉沉细，参伍不调。证属脾肾阳虚，水气凌心，用上方温阳化饮，服8剂后症状明显减轻，但脉尚迟，时有结代之象，继上方20余剂，心律紊乱消失，体力恢复如常。复查心电图为窦性心律，维持在55~65次/分。再服上方配丸剂两料，症情平稳，早搏消失。

 典型病例二： 王XX，男，69岁，住留坝城关。患者间断性心悸，气短，心区憋闷，动则加重，夜卧不安，舌白滑，脉沉细结代。心电图提示，为1度房室传导阻滞，偶发室性早搏。治宜益气温阳，补血安神。药用;  党参20克，炙甘草10克，生地黄30克，桂枝10克，麦冬12克，麻仁20克，生姜20克，大枣6枚(劈)丹参30克瓜萎20克，薤白15克，柏孑仁15克，当归10克，阿胶15克(烊化)，川芎10克，五味子10克，6剂后诸症均减，仍守原方擂鼓前进，再服6剂，诸証悉退，复查心电图正常。